SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Tempat dan Tanggal Lahir:
Jenis Kelamin :
NIK :
Pendidikan:
Agama:
Alamat sesuai KTP:
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:
1.Tidak terikat kontrak ikatan kerja pada suatu instansi pemerintah maupun swasta, dan tidak akan melakukan kontrak ikatan kerja selama saya mengikuti Program Petani Milenial.
2.Apabila saya memerlukan fasilitasi lahan, maka saya bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Provinsi Jawa Barat yang ditentukan oleh Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat sebagai lokasi tempat berusaha peserta program.
3.Berkomitmen penuh untuk mengikuti dan menaati peraturan Program Petani Milenial sampai selesai.
4.Apabila saya tidak menaati peraturan Program Petani Milenial, saya bersedia mengundurkan diri
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan saya bersedia dikeluarkan dari Program Petani Milenial, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
………………………………………….
Yang Membuat Pernyataan
Materai 10.000
………………………………………….